2019 Children’s Free Day Camp 
Printable Registration Form

(hard copies available, call 865-453-0124)

June 17 - 20, 2019; For Children having currently finished Grades 1 - 6. This Day Camp is Free. Please fill out ALL fields requesting information. By signing and submitting this registration form for your child, you commit to have your child attend if at all possible. We will have prepared a lot for your child to be here. Please inform us asap as to if your child isn’t able to come. Please fill out one form for each child. Please print very clearly. Mail to Camp Smoky, PO Box 4099, Sevierville, TN 37864. 

Today’s Date:                              

Child’s Name:                                                                                   

Parent/Guardian’s Name:                                                                                

Email:                                                                                

Cell Phone #’s-One or more:                                                                                

What Grade is your child finishing this year?                       

Child’s Age:                                

Child’s Birth Date:                              

I understand that it is ok for my child to attend only one day or may attend all four days. My child is to be dropped off at 9:50 am and may be picked up at 3:00 pm. Lunch is provided for my child along with snacks/refreshments. My child will be Attending One or More of the following Days. (Please check the appropriate boxes): Monday June 17             Tuesday June 18             Wednesday June 19                      Thursday June 20           

Parent/Guardian approves for their child to attend and acknowledges that the camp is a Vacation Bible School context in a Day Camp setting? yes      signed:         

Does your child have any Allergies?   yes             no            , if yes, explain:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

Does your child have any food Allergies?  yes             no            , if yes, explain:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

 

 

Will your child take any prescription and/or over the counter medications during their 5 hour stay with us?  yes             no            , if yes, explain:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

Have all meds clearly labeled with child’s name, med name, instructions and bagged in a clear ziplock bag. Meds to be turned in during registration.

A certified CPR/Nurse will be on campus. 

If you are from in-town; what are your instructions regarding a medical emergency for your child?                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

If you are from out-of-town; what are your instructions regarding a medical emergency for your child?                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

Does your child have any health concerns we should be aware of? yes             no            , if yes, explain:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

The person described on this registration form has my permission to be in all activities at the designated places during the dates associated with this camp, except as noted by me and listed on the bottom of this sheet. If a medical emergency should arise for my child at this camp and I cannot be reached, I consent and give permission to the Camp Director, Camp CareTaker or Day Camp Director to select a physician and/or hospital for care. LeConte Hospital, Sevierville, will be selected if no other preference is given. 

I also give the physician and/or hospital, as selected by the Camp Director, Camp CareTaker or Day Camp Director, my permission to hospitalize, treat, give x-rays, test, order injections, anesthesia, or provide surgery for my child who is named herein. I do release, acquit, discharge, and covenant to hold harmless Sevier County Association of Baptists, Camp Smoky Christian Retreat, First Baptist Church, Jefferson, Ga., the Camp Director, Camp CareTaker or Day Camp Director of any and all actions, damages, or liabilities arising out of the treatment of any sickness, or accident incurred by my said child.
Parental/Guardian acknowledgement and consent:        signed:                                                                               

Does your child have permission to swim at 2 - 3 pm? yes             no             Please provide clothing.  (adult supervision provided/20’ x 40’ pool/3’ - 5’ deep)

Parent/Guardian: If you have a special needs child, you must be willing to be present with your child throughout the entire Day Camp. Handicap facilities are available at each end of campus. But our overall facilities and staff are not trained or prepared to host a special needs child without parental guardianship being present. You are welcome to take advantage of our facilities as to the accessibility allows, for everyone’s well being and comfort.   

 

 

Any special notes, comments or requests for your child?                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

If you have any questions or concerns, please call Robert Nichols at 865-603-0701.

Notary Public
All information: personal, medication and emergency information is correct.
Parent's Signature:                                                                              Date:                               
Notary Sign and Seal:                                                                             *can be notarized at camp registration table for free!

Facebook